ASTVผู้จัดการรายวัน ฉบับวันที่ 29 กันยายน พ.ศ. 2554

          แม้ ธรรมชาติจะสอนให้ชาวชนบทหรือถิ่นทุรกันดารได้เรียนรู้ถึงความอยู่รอดท่าม กลางความแร้นแค้นยากจน แต่คงปฏิเสธ ไม่ได้เลยว่าในเรื่องของระบบสาธารณสุขนั้นถือเป็นเรื่องที่น่าเวทนาอย่างมาก อนึ่งด้วยความห่างไกลความเจริญนี้เองยามเจ็บไข้ได้ป่วยหากหวังจะฝากผีฝากไข้กับ ‘หมอ’ ก็ดูจะลำบากลำเค็ญ เพราะติดปัญหาตรงที่ว่าไม่มีหมอสักคนที่เข้ามาประจำการอยู่ในพื้นเลย การขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์ในพื้นที่ชนบทนั้นถือเป็นปัญหาที่คาราคาซังใน สังคมไทยมาช้านาน

          ย้อนไปเมื่อปี พ.ศ. 2516 มีการกำหนดกติกาให้แพทย์ต้องใช้ทุนหลังเรียนจบเป็นเวลา 3 ปี โดยเข้าปฏิบัติงานตามสถานพยาบาลห่างไกลยากไร้ นัยนั้นไม่ได้ต้องการให้แพทย์ทดแทนเงินคืนสู่คลังหลวงที่ช่วยเกื้อกูลการ ศึกษาตลอดมา แต่เพื่อฝึกให้แพทย์ได้เรียนรู้ถึงจิตวิญญาณความเป็นหมอด้วยการคืนทุนตอบแทน สังคม แต่วิถีของแพทย์ใช้ทุนจำนวนไม่น้อยที่เข้าทำการใช้ทุนใน พื้นที่ชนบท พอครบวาระ 3 ปี ก็กลับคืนสู่ความเจริญของเมือง และก็มีจำนวนไม่น้อยที่ถอดตัวกลางคัน หรือไม่บางคนก็เลือกที่จะเสียเงินค่าปรับจำนวน 4แสนบาทแทน เพื่อจะได้ไม่ต้องไปใช้ทุนตามสถานพยาบาลในถิ่นทุรกันดาร ส่งผลให้ปัจจุบันมีแพทย์ประจำอยู่ในพื้นที่ชนบทเพียงแค่ 4,787 คน จากแพทย์ทั่วประเทศ 40,994 คน หรือเท่ากับ 12 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

          จากความขาดแคลนนี้เองทางคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติจึงมีมติขยายเวลาการใช้ทุนของ โครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท กระทรวงสาธารณสุข ที่ริเริ่มจัดตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 2537 เพื่อตอบสนองนโยบายในการแก้ไขปัญหาขาดแคลนแพทย์ในส่วนภูมิภาค โดยมีมติให้แพทย์ปฏิบัติงานใช้ทุนจาก 3 ปี ขยายเวลาเป็น 6 ปี และเพิ่มจำนวนเงินค่าปรับจาก 4 แสนบาท เป็น 1 ล้านบาท แต่ถ้า มองในอีกมุมหนึ่ง นี่ก็คือภาพที่สะท้อนให้เห็นถึงความจริงของระบบสาธารณสุขไทยที่ว่า ไม่ว่าจะยุคไหนๆ ทุกคนต่างก็มุ่งชีวิตสบายๆ ในเมืองมากกว่าการจะยอมเข้ามาใช้ชีวิตในชนบท และแน่นอนว่าเรื่องนี้คงไม่ใช่สิ่งที่เพิ่งเกิดขึ้น แต่คงเกิดขึ้นจนยากจะเยียวยาเสียแล้ว สภาวการณ์ของแพทย์ใช้ทุน

           “ปีๆ หนึ่งจะมีแพทย์จบออกมาประมาณ 2,000 คน ซึ่งตามหลักเกณฑ์นั้นแพทย์ทุกคนจะต้องปฏิบัติงานในชนบทอย่างน้อย 3 ปี แล้วหลังจากนั้นพวกแต่ละคนก็จะมีแนวทางของตัวเอง ซึ่งแนวทางที่นิยมเลือกกันมากที่สุดหลังครบกำหนดใช้ทุน คือแพทย์เกือบทั้งหมดออกมาเพื่อไปเรียนต่อเป็นแพทย์เฉพาะทาง เพราะฉะนั้น ภาพโดยรวมก็คือ มีเข้าไป และออกมา อยู่ตลอดเวลา จนจำนวนนั้นไม่เพียงพอต่อความต้องการของประชาชนได้ เนื่องจากเติมใหม่เข้าไปทุกปี ก็ไหลออกมาทุกปี แถมบางทีอาจจะมากกว่าที่เข้าไปด้วยซ้ำไป จนอาจจะพูดได้ว่า กระบวนการศึกษาต่อเพื่อเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ก็จะเป็นปัจจัยที่สำคัญสุดในการดึงหมอออกจากชนบท เพราะหมอส่วนใหญ่จะรู้สึกว่า การจบแพทย์แค่ 6 ปีนั้นยังไม่ได้ทำให้เขาเกิดความเข้าใจเพียงพอ และทุกคนก็ต้องการเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เพราะรู้สึกว่าถ้าไม่เรียนต่อก็จะเป็นแพทย์ชั้น 2 หรือทำงานไปแล้วจะรู้สึกว่าขาดความมั่นใจ” นั่นคือคำพูดของ นพ.พงษ์พิสุทธิ์ จงอุดมสุข ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยระบบสาธาณสุข ที่ฉายภาพให้เห็นถึงสถานการณ์จริงของปัญหา เพราะต้องยอมรับว่า สิ่งที่เกิดขึ้นนี้ได้นำผลกระทบมาสู่สังคมต่อเป็นลูกโซ่ ไม่ว่าจะเป็นการล้นจำนวนของแพทย์ที่อยู่ในเมือง หรือปัญหาที่เกิดขึ้นพื้นที่ขาดแคลน ซึ่งมีแพทย์ประจำอยู่ในสัดส่วนที่น้อย ทำให้ต้องรับภาระในการดูแลคนไข้ในสัดส่วนที่มากตามไปด้วย

          ตัวอย่างหนึ่งที่เห็นชัดๆ ก็คือพื้นที่อยู่ห่างไกลความเจริญมากๆ ก็มักจะมีแพทย์ประจำอยู่เพียงแค่ 1-2 คนเท่านั้น และที่ผ่านมาก็จะอยู่ไม่ได้นาน ก็กลับออกไปเสมอ “มีหมอใหญ่ อยู่คนเดียว เป็นทั้งผู้อำนวยการเป็นทั้งหมอเวลาหมอไม่อยู่ก็มีพยาบาลมาดูบ้างไม่ดูบ้าง ยังมีการเอาหมอที่เกาะช้างมารักษาการที่เกาะกูดด้วย แต่หมอคนเดียวรักษาการ 2 อำเภอมันไม่ใช่เรื่อง เวลาชาวบ้านเจ็บป่วยหนักๆ ก็ต้องเอาลงเรือเข้าเมืองใช้เวลาเดินทางชั่วโมงครึ่ง ทันก็รอดไม่ทันก็ตาย บางทีนักท่องเที่ยวเขาบาดเจ็บกันแล้วมีหมอรักษาการอยู่คนเดียวมันไม่พอ เขาก็ด่า เอาไปเขียนลงเน็ตด่าประจาน แล้วหมอจบใหม่ยังเด็กด้วย ยังไม่มีประสบการณ์ถามว่าคนเดียวเขาจะไหวไหม” วิชิต ไทรทอง กำนันตำบลเกาะกูด เล่าถึงเรื่องของโรงพยาบาลเกาะกูดที่มีปัญหาขาดแคลนแพทย์มาหลายปีแล้ว

          เช่นเดียวกับเรื่องราวของ แวว พึ่งบุญ ครูดอยที่อาศัยอยู่ที่ตำบลเปียงหลวง อำเภอเวียงแหง จังหวัดเชียงใหม่ ที่อธิบายสถานการณ์เรื่องสาธารณสุขให้ฟังว่า เวลาที่ชาวบ้านเจ็บป่วยมักจะเข้ารักษาที่อนามัยของ อบต. แต่ถ้ามีอาการหนักก็ต้องเดินทางไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลอำเภอเวียงแหงซึ่ง ห่างออกไปเกือบ 20 กิโลเมตร “จริงๆ แล้วก็ฟังดูไม่ไกลเท่าไหร่ แต่เนื่องจากภูมิประเทศที่เป็นภูเขา ทำให้เดินทางไปไม่สะดวก และที่โรงพยาบาลอำเภอเวียงแหงเองก็ไม่ค่อยจะมีหมอประจำการสักเท่าใด มันไม่เพียงพอต่อจำนวนคนไข้ คือถ้าป่วยจริงๆ ก็ต้องรอคิวกันนานๆ แต่ถ้าอาการไม่หนักคนไข้หลายคนก็เลือกที่จะเดินทางกลับมาก่อนเพราะรอไม่ไหว อีกอย่างการตรวจรักษาบางทีก็เป็นไปตามยถากรรม ถ้าปวดท้องก็จะได้ยาโรคกระเพาะ ปวดหัวก็จะได้ยาพารามาทันที อาจจะเป็นเพราะคนไข้ส่วนมากเป็นชนเผ่าด้วย เลยอาจจะสื่อสารกับหมอได้ไม่ดีเท่าไหร่ ส่วนหมอเองก็มีน้อยที่ตั้งใจจะมาประจำในที่ทุรกันดารแบบนี้ เหมือนกับว่าเขาจะมาอยู่เพราะไม่มีทางเลือก ถ้าหากมีช่องทางย้ายไปที่อื่นได้ เขาก็จะย้าย” ภาพสะท้อนจาก หมอชนบท จาก เรื่องข้างต้นนั้นก็พอจะสะท้อนให้เห็นได้ชัดพอควรแล้วว่าสถานการณ์นั้นมัน หนักหนาแค่ไหน แต่เพื่อให้เห็นภาพชัดกว่าการพูดคุยกับที่ทำงานในชนบทจริงๆ ก็น่าอธิบายภาพเรื่องราวได้ดีที่สุด และที่สำคัญยังทำให้เห็นด้วยว่า จริงๆ แล้วการที่หมอคนหนึ่งจะเข้าไปทำงานชนบทนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย เพราะนอกจากจะต้องอยู่ในพื้นที่ทุรกันดารแล้ว ยังต้องเผชิญกับปัญหาต่างๆ นานาที่เข้ามาท้าทายความสามารถอยู่ตลอดเวลาอีกต่างหาก

           นพ.เกริก เกียรติ์ เหมทานนท์ แพทย์ปฏิบัติการ โรงพยาบาลรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส อธิบายถึงการทำงานของตัวเอง แม้โรงพยาบาลที่เขาประจำอยู่นั้นจะมีแพทย์อยู่ถึง 8 คนก็ตาม แต่ต้องยอมรับว่าจากสถานการณ์ที่มีความรุนแรง และจำนวนคนไข้ที่สูงอยู่ตลอดเวลา จำนวนแพทย์คงไม่เพียงพอ เพราะเฉลี่ยแล้วแพทย์ 1 คนต้องรักษาคนไข้ถึงวันละ 60 คนเลยที่เดียว การจะพูดคุยกับคนไข้ได้เพียงไม่กี่นาที “ในแต่ละวันก็คงไม่แตก ต่างไปจากโรงพยาบาลในจังหวัดอื่นๆ ก็คือจะมีทั้งคนไข้เบา คนไข้หนัก มาไม่ต่างกัน แต่ 3 จังหวัดนี้ ก็อาจจะมีการดูแลผู้ป่วยเบื้องต้นเช่นโดนยิงโดนระเบิดอุบัติเหตุอะไรแบบนี้ มา อาจจะต้องรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้มากกว่าโรงพยาบาลชุมชนอื่นๆ อย่างวันนี้ก็มีเหตุปะทะ เดี๋ยวก็เห็นว่าจะมีศพทหารมา 6 นาย ก็ต้องชันสูตรเยอะกว่าที่อื่นๆ”

          ไม่เพียงแค่นั้นเรื่องการสื่อ สารก็มีปัญหาไม่แพ้กัน เพราะคนไข้ส่วนใหญ่จะพูดภาษามลายูซึ่งถ้าไม่เคยได้ยินมาก่อนก็จะฟังไม่ออก เลย ประกอบต้องยอมรับว่า โรงพยาบาลนี้อยู่ห่างจากตัวเมืองถึง 30 กิโลเมตร แล้วเส้นทางที่มาก็ลำบากแถมน่ากลัวอีกต่างหาก เพราะฉะนั้นหากคนไหนปรับตัวไม่ได้ ก็มักจะถอดใจขอย้าย หรือก็หันไปเรียนต่อเป็นแพทย์เฉพาะทาง ดังนั้นจึงอาจจะกล่าวได้ว่าการใช้ชีวิตอยู่ที่นี่จึงถือเป็นเรื่องที่ท้าทาย อย่างมาก ทางออกที่ไม่ได้เปิดประตูได้ง่ายๆ

           จากปัญหาดังกล่าวนี้เอง จึงทำให้หลายคนเริ่มคิดถึงกระบวนการแก้ปัญหาอย่างจริงจัง ซึ่งกระบวนหนึ่งที่ถูกหยิบนำมาใช้ การจัดตั้งโครงการพิเศษอย่าง โครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท โดยมีวิธีการคัดเลือกเด็กเข้าสู่โครงการแตกต่างกับระบบคัดเลือกปกติ ของมหาวิทยาลัย คือเลือกนักเรียนที่มีผลการเรียน มีจิตใจที่อยากทำประโยชน์ให้แก่สาธารณะในจังหวัดที่ขาดแคลนแพทย์ เป็นโควตาจังหวัดแล้วก็มาเรียน หลังจากนั้นรัฐบาลก็ช่วยอุดหนุนค่าใช้จ่ายไปตามปกติ แต่จะแตก ต่างกับระบบปกติเล็กน้อยก็คือ เวลาฝึกงานจะให้ไปฝึกในโรงพยาบาลภูมิภาค เพื่อจะได้คุ้นชินกับการปฏิบัติงานชนบท และพอเรียนจบก็มีเงื่อนไขให้นักศึกษาแพทย์กลุ่นนี้ต้องกลับไปใช้ทุนในโรง พยาบาลในจังหวัดของตนเอง ซึ่งก็น่าอยู่ในพื้นที่ได้นานกว่าเพราะเป็นบ้านเกิดของตัวเอง และจากการประเมินหลังทดลองหลายปี ก็พบว่าแพทย์กลุ่มนี้สามารถอยู่ในพื้นที่ได้นานกว่าแพทย์ปกติเยอะมาก และคุณภาพก็ถือว่าไม่แตกต่างกันมาก

          “ตอนนี้โครงการนี้กำลังจะ ครบวาระในปี 2556 เพราะฉะนั้นเราก็เลยเสนอให้ขยายเวลาไปอีก 5 ปี ประกอบกับคณะกรรมการกำลังคนด้านสุขภาพแห่งชาติ ได้เสนอให้ขยายระยะเวลาชดใช้ทุนของนักศึกษาแพทย์ในโครงการนี้จากเดิม 3 ปีมาเป็น 6 ปีด้วย แต่เราไม่ได้ใช้หลักเกณฑ์นี้กับนักศึกษาแพทย์ทุกราย เฉพาะโครงการนี้เท่านั้น เพราะเราเชื่อว่า ระยะเวลาตรงนี่ได้จะเป็นการเพิ่มโอกาสให้คนชนบทมีหมอที่ทำการรักษาพยาบาลเขา ได้มากขึ้น” นพ.พงษ์พิสุทธิ์อธิบายถึงแนวทางในอนาคตของโครงการ

          อย่าง ไรก็ตาม การทำโครงการเช่นนี้ก็ไม่ได้เป็นหลักประกัน 100 เปอร์เซ็นต์ว่าแพทย์จะอยู่ในชนบทได้นาน ฉะนั้น สิ่งที่น่าจะเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดก็คือ สภาพแวดล้อมในการปฏิบัติงานที่จะต้องมีเครื่องมือและทีมงานที่พร้อมพอสมควร และต้องอยู่ในระบบการบริหารจัดการที่ทำให้เขารู้สึกว่าได้รับการดูแลอย่าง เป็นธรรม

          “เรื่องค่าตอบแทนก็ถือว่ามีผลเหมือนกัน แต่ถ้าจัดการให้ดีๆ ก็จะพบว่า จริงๆ แล้วเรื่องค่าตอบแทนไม่ใช่ลำดับแรกหรอก แต่เป็นเรื่องของการดูแลใส่ใจให้เข้ามีโอกาสพัฒนาความสามารถ ดูแลเรื่องของชีวิตความเป็นอยู่พอสมควรมากกว่า เราเคยไปสัมภาษณ์โรงพยาบาลที่ทำงานกึ่งๆ เอกชนอย่าง โรงพยาบาลบ้านแผ้ว ก็พบว่าการจ่ายค่าตอบแทนหมอไม่ได้สูงมาก แต่อัตราไหลออกของหมอต่ำมาก เพราะได้รับการดูแลที่ดี มีโอกาสได้ทำงานในสิ่งที่ตัวเองรัก พิจารณาหรือโปรโมตก็เป็นธรรม ทั้งหมดนี้ก็ทำให้คนทำงานรู้สึกมีความสุข